| No | Persyaratan |
|---|---|
| 1 | Surat Dinas Usulan dari Pejabat Pengusul / Kepala Kemenag Kab. / Kota; |
| 2 | Surat Pernyataan Persetujuan dari Pejabat Pengusul / Kepala Kemenag Kab. / Kota |
| 3 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) |
| 4 | Dokumen Berita Acara Rapat Pansel / Baperjakat |
| 5 | Surat pernyataan Memiliki Kinerja Yang Baik sebagai Kepala KUA |
| 6 | Surat pernyataan yang menyatakan keterbatasan SDM Penghulu |
| 7 | Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang atau Berat |
| 8 | Surat pernyataan tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap |
| 9 | Surat pernyataan tidak sedang menjalani tugas belajar atau ikatan dinas |
| 10 | Hasil evaluasi dan pertimbangan oleh tim penilai kinerja PNS |
| 11 | Memiliki nilai Penilaian Kinerja PNS (SKP) dan nilai kinerja Kepala KUA paling rendah bernilai baik dalam 2 tahun terakhir |
| 12 | SK Kenaikan Pangkat terakhir dan SK Jabatan terakhir |
| 13 | Dokumen Alasan Pengangkatan kembali menjadi Kepala KUA |
| 14 | Dokumen data pendukung lainnya (Opsional) |